「肺部感染」能够展现的「CT征象」(下),周详总结!│以影识病

影像学钻研对于肺部感染诊断和管理至关主要。肺部感染的影像学征象能够是特异的或非特异的,也能够是非肺部感染的外现。本文商议肺部感染疾病的射线和CT常见或稀奇征象和外现,及响答的机制和病理心理因素,并介绍能够具有相通外现的非感染性疾病。

医脉通编译清理,未经授权请勿转载。续接前文:肺部感染能够展现的CT征象,你见过几个?(上)

11. 霉菌球Monod征(Monod Sign of Mycetoma)

霉菌球Monod征可见于原有囊性或空洞性肺部疾病(清淡为结核病或结节病患者)免疫功能平常的宿主。真菌球或霉菌球在原有的空洞内滋长,并能够外现出重力倚赖性(图14)。霉菌球由真菌菌丝、黏液和细胞碎片构成。并可引首咯血。治疗方案包括手术切除、支气管动脉栓塞术、空洞内注入抗真菌药物。Monod征并非是弯霉菌感染的特异性外现,也可见于其他情况,如空洞内赘生物、腔内血块和韦格纳肉芽肿。 

图14  65岁女性空洞内霉菌球,外现Monod征。CT图像表现真菌球(霉菌球)呈重力倚赖性。具有免疫力的患者中,霉菌球会展现Monod征。真菌球在原有的空洞内滋长,清淡与结核病或结节病相关。

12.指套征(Finger-in-Glove Sign)

指套征是X线检查发现管状和分支管状阴影,从肺门发出,相通于戴手套的手指。管状影代外被黏液嵌塞膨胀的支气管。CT表现指套征是沿肺动脉走走的分支支气管内阴影。该效果清淡与过敏性支气管肺弯霉病(ABPA)相关,见于哮喘患者和囊性纤维化患者(图15),但也能够是支气管内肿瘤的外现(图16),支气管闭锁,囊性纤维化和热症后支气管膨胀的影像学外现。能够必要进走支气管镜检查,以倾轧指套征支气管肿瘤病因。

图15A 25岁女性患过敏性支气管肺弯霉病(ABPA),外现指套征。X线片表现双侧肺门均展现分支管状影(箭头)。

图15B 25岁女性患过敏性支气管肺弯霉病(ABPA),外现出指套征。CT表现具有高度衰减的分支管状影(箭头)。ABPA患者的不透明影由大量菌丝和黏蛋白嵌塞而成,众达28%的病例CT影像钙化。

图16 63岁肺鳞癌患者,外现指套征。X线片和CT表现右上叶分支管状影(箭头)。分支阴影近端FDG(未表现),代外肿瘤,而其余阴影则外示膨胀的支气管中有黏液嵌塞。

13.碎石路征(Crazy-Paving Sign)  

碎石路征是CT外现出磨玻璃影与幼叶阻隔添叠添。碎石路征最初被认为是肺泡蛋白沉积症患者的特征性CT外现。然而,在其他疾病中,也会展现此征象。包括感染(例如耶氏肺孢子虫肺热,流感和其他病原体感染)。肺孢子虫肺热患者展现碎石路征的机关学特征包含感染的病原体,肺泡壁和幼叶阻隔细胞浸润或水肿。免疫按捺史,肺囊肿的影像外现,继发自愿性气胸等挑示肺孢子虫肺热。 

图17 24岁感染HIV患者,展现肺孢子虫肺热。CT表现碎石路征,弥漫性磨玻璃影与幼叶阻隔添厚叠添(碎石路征)和众个薄壁囊肿。在HIV阳性伴呼吸难得患者中,此外现与肺孢子虫肺热最相反。 

可按照疑似疾病典型病程分类对碎石路征进走鉴别诊断(图18)。病程急包括肺水肿、肺出血和感染。病程较慢的疾病包括肺泡蛋白沉积症,肺腺癌。较慢的病程包括肺泡蛋白沉积症,肺腺癌,和类脂性肺热。

图18 各栽疾病患者CT外现碎石路征。鉴别诊断受患者的临床外现和疾病进程的影响。

14.葡萄皮征(Grape-Skin Sign)

葡萄皮征是薄壁空洞的影像学或CT外现,该病变发生于肺内心,之前受实变或肺肉芽肿(发生中央干酪样坏物化)的影响。葡萄皮征的典型描述是中央透亮的孤立空洞,与慢性肺球孢子菌感染相关(图19)。随时间推移,病变能够排气,或破碎进入胸膜腔,导致气胸产生。鉴别诊断包括孤立性空洞或囊性病变,如再运动的结核感染、肺气囊、肿瘤(如原发性肺癌或迁移瘤)和其他真菌性感染。

图19 55岁男性慢性球孢子菌病,外现葡萄皮征。后前位胸片表现薄壁葡萄皮囊肿(箭头)。横向CT表现(插图)表现,随着时间的流逝,空洞能够会排气缩短,壁稍微添厚。

15.粟粒型(Miliary Pattern)

粟粒型由众个大幼相通的幼(<3 mm)肺结节构成,随机散布于双肺。这栽外现意味着疾病血走播散,清淡与结核病相关,但也可见于其他感染,如机关胞浆菌病和球孢子菌病,稀奇是免疫功能矮下者(图20)。随机分布的肺结节必须与幼叶中央或淋巴管四周分布的结节相鉴别。幼叶中央性结节分布均匀,华体会体育品牌不与相邻的胸膜接触。淋巴管四周分布的结节沿支气管血管四周,胸膜下和幼叶阻隔分布。粟粒型随机结节均匀松散于整个肺部,外周结节能够与胸膜形式接触。粟粒型的非感染性病因包括迁移性疾病,静脉注射异物和稀奇的结节病。

图20 29岁的艾滋病患者(CD4计数,10/μL),散播性机关胞浆菌病粟粒型。CT表现双肺均匀分布大量的幼肺结节。一些结节与斜裂和胸膜下肺接触,与次级肺幼叶无关。随机分布肺结节的鉴别诊断包括粟粒型感染(例如,结核病,机关胞浆菌病),迁移性疾病和稀奇的结节病。

16.逆晕轮征和鸟巢征(Reverse Halo and Bird's Nest Signs)

逆晕轮征是磨玻璃影为中央,四周遭绕实变的CT外现。磨玻璃影内存在不规则的、相互交叉的线状影,称为“鸟巢征”(图21)。这些征象挑示易感患者人群存在侵占性真菌感染(如,血管侵占性弯霉菌感染或毛霉菌病)。真菌感染的主要诱发因素包括干细胞或实体器官移植,血液体系凶性肿瘤,糖尿病酮症酸中毒和免疫体系按捺。在中性粒细胞缩短患者中,毛霉菌病感染的影像学特征是展现逆晕轮征或鸟巢征,甚至行使伏立康唑进走预防后,仍发生感染。逆晕轮征和鸟巢征对侵占性真菌感染无特异性,也可见于其他情况,包括隐源性机化性肺热,细菌性肺热,副球孢子菌病,结核病,结节病,韦格纳肉芽肿病和肺梗物化。 

图21 患者男性44岁患有发热性中性粒细胞缩短症和肺毛霉菌病,外现为逆晕轮征和鸟巢征。CT表现磨玻璃影中央,四周实变(箭头),网状和结节状。这栽外现称为鸟巢征和逆晕轮征。由于行使伏立康唑治疗无效,早期诊断出毛霉菌性肺热。 

17.肺吸虫病隧道征(Burrow Sign ofParagonimiasis)

 肺吸虫病是由肺吸虫引首的人畜共患寄生虫感染。人类食用生的或未切确烹饪的螃蟹或幼龙虾时造成感染。卫氏并殖吸虫和克氏并殖吸虫别离是亚洲和北美通走的病原体。它们的胸部影像学外现相通。胸部CT外现逆映了寄生虫的生命周期。螃蟹或幼龙虾存在未成熟的生物体。哺乳动物摄食后,寄生虫会穿过幼肠进入腹膜腔,在腹膜腔中引发热症逆答。几周后,生物体穿过膈膜进入胸膜腔。找到配偶后,寄生虫会穿过脏层胸膜进入肺内心,在那里产生含有卵的囊肿。虫卵被挤入细支气管,议决被感染的哺乳动物咳出,完善生命周期。隧道征是从胸膜形式或横膈延迟至空洞或囊性肺结节的线性轨道。线性轨道代外肺内虫体所引首的路径,空洞或囊性肺结节内同时含有成虫和虫卵(图22)。常伴有胸腔积液,淋阿谀肿大。患者意外展现气胸。识别线性轨迹是鉴别该疾病与其他疾病的关键,如凶性肿瘤、真菌感染、结核。

图22A 患者男性32岁,食入幼龙虾后患肺吸虫病,外现出隧道征。A,柔机关(左)和肺窗(右)CT表现,胸膜添厚延迟至肺结节(箭头)。 

 图22B 患者男性32岁,食入幼龙虾后患肺吸虫病,外现出隧道征。B,CT表现右上叶有长线性隧道(箭头)。 >>>>

总结

对疑似肺部感染的诊断,影像学首偏主要作用。胸部X线片和CT能够表现有用的征象。如肺热患者展现胸膜破碎征可挑示诊断为脓胸。晕轮征和逆晕轮征,能够外明免疫功能矮下的患者湮没主要真菌感染。肺脓肿的影像征象,如空洞气液平征,也可展望预后并请示治疗疗程。医脉通编译清理自:Walker Christopher M,Abbott Gerald F,Greene Reginald E et al. Imaging pulmonary infection: classic signs and patterns.[J] .AJR Am J Roentgenol, 2014, 202: 479-92.

posted on 2021-06-26  admin  阅读量:

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